Leucemia
Adultos
Leucemias são cancer esque se originam na medula óssea, onde são produzidas as células do sangue. Nas leucemias, células anormais passam a se multiplicar e podem prejudicar a produção normal de glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas.
• Agudas: evoluem rapidamente e exigem tratamento especializado. As principais são LLA e LMA.
• Crônicas: Progridem de forma lenta. O paciente pode ficar sem sintomas por meses ou anos, sendo muitas vezes descobertas em exames de rotina. As principais são LLC e LMC.
A investigação costuma começar com um hemograma e avaliação do sangue periférico. A confirmação e a classificação da leucemia geralmente exigem exame da medula óssea, imunofenotipagem e estudos citogenéticos e moleculares. Esses exames não servem apenas para dar o done da doença: ajudam a definir o tratamento e acompanhar a resposta.
O tratamento da leucemia pode afetar a fertilidade de homens e mulheres.
Por isso, pessoas em idade fértil que ainda desejam ter filhos devem conversar sobre preservação da fertilidade antes de iniciar o tratamento, sempre que a situação clínica permitir.
Em alguns casos, o tratamento precisa começar imediatamente e não há tempo para realizar todos os procedimentos de preservação. Por isso, essa conversa deve acontecer o mais cedo possível, idealmente entre o diagnóstico e o início da terapia.
Alguns tratamentos podem reduzir a quantidade de óvulos disponíveis e, dependendo da intensidade, causar insuficiência ovariana ou menopausa precoce.
O risco depende principalmente de:
• idade;
• tipo de tratamento;
• medicamentos utilizados;
• doses;
• necessidade de transplante de células-tronco hematopoéticas.
Quanto mais intenso o tratamento, maior pode ser o risco de perda da função ovariana.
Importante: menstruar novamente depois do tratamento não significa necessariamente que a fertilidade esteja preservada. A função ovariana e a capacidade de engravidar precisam ser avaliadas individualmente.
E os espermatozoides?
Também podem ser afetados.
A quimioterapia e a radioterapia podem reduzir a produção de espermatozoides, causando uma diminuição temporária ou permanente da fertilidade.
Em alguns homens, a produção pode voltar após o tratamento. Em outros, a alteração pode ser permanente.
Por isso, para homens que ainda desejam ter filhos, a recomendação é discutir congelamento de espermatozoides antes do início do tratamento, sempre que houver tempo e condições clínicas para isso. O congelamento de sêmen é atualmente uma estratégia estabelecida de preservação da fertilidade.
Como preservar a fertilidade da mulher?
As principais opções incluem:
Congelamento de óvulos
Os óvulos são coletados após estimulação ovariana e congelados para possível utilização futura.
Hoje, o congelamento de óvulos maduros é uma técnica estabelecida de preservação da fertilidade.
Congelamento de embriões
Os óvulos são coletados, fertilizados e os embriões são congelados.
É uma alternativa para mulheres que desejam utilizar espermatozoides de um parceiro ou de um doador.
Congelamento de tecido ovariano
Parte do tecido do ovário é retirada e congelada para possível utilização futura.
Atualmente, essa é considerada uma opção estabelecida, inclusive podendo ser considerada quando não há tempo suficiente para realizar estimulação ovariana convencional.
E para os homens?
A principal opção é: Congelamento de espermatozoides
O sêmen é coletado e congelado antes do início do tratamento.
Idealmente, podem ser armazenadas várias amostras para aumentar as possibilidades de utilização futura.
Quando não é possível obter espermatozoides no sêmen, existem outras estratégias que podem ser avaliadas por especialistas em reprodução humana.
E se o tratamento precisar começar imediatamente?
Essa é uma situação particularmente importante nas leucemias agudas.
A LLA e a LMA podem exigir início rápido do tratamento, e nem sempre existe tempo suficiente para realizar todos os procedimentos de preservação da fertilidade.
Nesses casos, a equipe médica e um especialista em reprodução humana devem avaliar rapidamente o que é possível fazer sem comprometer o início do tratamento da leucemia.
Não se deve atrasar um tratamento urgente sem uma avaliação médica individualizada.
E o transplante?
O transplante de células-tronco hematopoéticas pode representar um risco importante para a fertilidade porque o tratamento utilizado para preparar o paciente para o transplante pode ser altamente tóxico para os ovários e os testículos.
Por isso, a discussão sobre fertilidade é especialmente importante antes do transplante, quando houver possibilidade de planejamento.
Posso ter filhos depois do tratamento?
Em alguns casos, sim.
A possibilidade depende do tratamento recebido, da idade, da função ovariana ou testicular após o tratamento e de outros fatores.
Ter recebido tratamento para leucemia não significa automaticamente que a pessoa ficará estéril.
Por outro lado, também não é possível garantir que a fertilidade será preservada.
Existe risco para o bebê?
Essa é uma preocupação muito comum.
O momento adequado para tentar engravidar após o tratamento deve ser discutido com a equipe médica. Para homens, as diretrizes AUA/ASRM recomendam aconselhamento sobre o risco reprodutivo e contracepção após quimioterapia ou radioterapia; a orientação inclui evitar gravidez por pelo menos 12 meses após o tratamento.
Para mulheres, o momento depende do tratamento recebido, da recuperação da saúde e da avaliação da equipe de oncologia e reprodução humana.
